Что такое отрыв двигателя

Крупнейшая авиакатастрофа в США: 273 жертвы из-за нарушения регламента ТО

Спустя 42 года эта катастрофа остается крупнейшей в истории США: лайнер DC-10 с 271 человеком на борту рухнул на трейлерный парк возле Чикаго спустя полминуты после взлета. DC-10 и раньше попадал в трагичные сводки, однако на этот раз причиной был не просчет инженеров: почти 300 человек погибли из-за желания механиков чуть упростить себе работу — отступить от регламента и сделать ремонт не как надо, а как удобно.

Резюме

• 1 Общие
• 2 Пилотирование во время взлета
  • 2.1 Одномоторный самолет
  • 2.2 Планер
  • 2.3 Гидросамолет
  • 2.4 Ракетный взлет
  • 2.5 Взлет на катапульте с авианосца
  • 2.6 Самолеты с коротким взлетом
  • 2.7 Вертолет
• 3 Особые риски, связанные с фазой взлета
• 4 Роль управления воздушным движением
  • 4.1 Взлет с аэростата
  • 4.2 Запуск ракеты
• 5 Примечания и ссылки
• 6 См. Также
  • 6.1 Внешние ссылки

Вертикальный

Вертикальный взлет относится к самолетам или ракетам, которые взлетают по вертикальной траектории . Вертикальный взлет исключает необходимость в аэродромах. Большинство вертикального взлета самолета также могут горизонтально приземлиться, но были уверены , ракетным двигателем самолета из люфтваффе , что только снял вертикально, приземление в других отношениях. Bachem Ba 349 Наттер посадку под парашютом после того, сняв вертикально. Другие проекты позднего Третьего рейха , такие как Heinkel P.1077 Julia или Focke-Wulf Volksjäger 2 , поднимались к потолку почти под вертикальным углом и позже приземлялись на салазках.

К летательным аппаратам с вертикальным взлетом и посадкой ( VTOL ) относятся летательные аппараты с неподвижным крылом, которые могут зависать, взлетать и приземляться вертикально, а также вертолеты и другие летательные аппараты с приводными несущими винтами, например конвертоплан . Некоторые самолеты VTOL могут работать и в других режимах, таких как CTOL (обычный взлет и посадка), STOL (короткий взлет и посадка) и / или STOVL (короткий взлет и вертикальная посадка). Другие, например, некоторые вертолеты, могут работать только с вертикальным взлетом и посадкой , поскольку у самолета нет шасси , способного выдерживать горизонтальное движение. VTOL — это разновидность V / STOL (вертикальный взлет и / или укороченный взлет и посадка).

Помимо вертолета, на военной службе есть два типа самолетов вертикального взлета и посадки : летательные аппараты с конвертопланом , такие как Bell Boeing V-22 Osprey , и некоторые летательные аппараты, использующие направленную реактивную тягу, такие как семейство Harrier .

Запуск ракеты

Взлетный этап полета ракеты называется «запуск ракеты». Запуск для орбитальных космических полетов или запусков в межпланетное пространство обычно осуществляется с фиксированного местоположения на земле, но также может осуществляться с плавучей платформы, такой как платформа Сан-Марко или ракета-носитель Sea Launch .

Значение слова «отрыв»

ОТРЫ́В, -а, м. Действие по глаг. оторвать—отрывать 1 (в 1, 3 и 4 знач.); действие и состояние по знач. глаг. оторваться—отрываться 1 . [Баранников] изобличал их в кастовой замкнутости, в рутинности, в отрыве от действительности. Гладков, Энергия. Пришлось — выставить опознавательные знаки и ждать, волнуясь за участь людей, которым грозила опасность отрыва от отряда. Г. Линьков, Война в тылу врага.

Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

• Отрыв — многозначное понятие.

Отрыв (в стрелковом спорте) — попадание в мишень, которое в результате ошибки стрелка находится на значительном удалении от средней точки попадания.

↑ Вайнштейн Л. Точка отрыва (рус.) // Оружие : журнал. — 2005. — Апрель (№ 04). — С. 25-28.

↑ Отрыв // Энциклопедический словарь по физической культуре и спорту / Г. И. Кукушкин.. — Москва: Физкультура и спорт, 1962. — Т. 2. — 388 с.

ОТРЫ’В, а, мн. нет, м. 1. Действие по глаг. оторвать в 1 знач. — отрывать (спец.). Линия отрыва на квитанции (см. отрез в 1 знач.). 2. Действие по глаг. оторваться-отрываться. Опасность тактики отзовизма состояла в том, что она грозила отрывом авангарда от его миллионных резервов. Стлн. Разведка в обстановке отрыва от противника (воен.). О. от масс. Без отрыва от производства (не прекращая работы на производстве). Прыгун с шестом при отрыве от шеста сделал неловкое движение.

Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

отры́в I

1. действие по значению гл. отрывать ◆ Они ионизируют воздух, и при отрыве приклеенной пленки от подложки регистрируется поток заряженных частиц. О. Либкин, «Электроны — свидетели разрушения», 1970 г. // «Химия и жизнь» (цитата из НКРЯ)

2. действие по значению гл. отрываться; удаление от кого-либо, чего-либо ◆ Неуклюжая форма звездолета затрудняла его отрыв от Земли. И. А. Ефремов, «Час быка», 1968-1969 г. (цитата из НКРЯ)

3. результат такого действия; расстояние от кого-либо, чего-либо

4. перен. количественная мера опережения кого-либо, чего-либо ◆ Отрыв от основного соперника, бывшего губернатора области Алексея Головина, составил двадцать три и семь десятых процента. Татьяна Устинова, «Персональный ангел», 2002 г. (цитата из НКРЯ)

5. перен. потеря или отсутствие связи, близости с кем-либо, чем-либо ◆ Отрыв стилей от жанров особенно пагубно сказывается при разработке ряда исторических вопросов. М. М. Бахтин, «Проблема речевых жанров», 1953 г. (цитата из НКРЯ)

Фразеологизмы и устойчивые сочетания

• в отрыве
• без отрыва от производства

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова коллегиальный (прилагательное):

Оторвался тромб. Что это значит и какие будут последствия?

Разбираемся, почему возникает тромбоз и как предотвратить его появление

Тромбообразование не всегда приводит к смерти, но это всё же угроза для жизни

Фото: Олег Малиновский

Отрыв тромба часто указывают в качестве причины смерти. В скорбном списке — актёры Алексей Булдаков, Дмитрий Марьянов и хоккеист омской команды МЧС Александр Матуш. Предварительная причина смерти молодого офицера ВКС Артёма Ермакова, служившего в Омске, — тоже отрыв тромба. Вместе с кандидатом медицинских наук Максимом Кидаловым мы решили разобраться, в чём опасность тромбообразования и как его избежать.

Что такое тромб?

Говоря простым языком, тромб — это сгусток крови, который формируется в кровеносном сосуде или же в сердечной полости. По сути, это инородный участок в кровотоке. Его образование в медицине называют тромбозом. Сгусток крови (тромб) может расти, расширяться и в определённый момент оторваться. Это приводит к закупорке сосуда. Тромбы могут возникнуть в любом сосуде.

Почему образуются тромбы?

Существуют три основные причины, по которым образуется тромб. Первая — это неправильная работа сердца (неправильные сердечные ритмы). Вторая — изменение свойств крови (когда она густеет). Третья — отрыв кусочка от стенки сосуда (он тоже считается тромбом). Тромбообразование может быть хроническим.

Чем опасен тромбоз?

Тромб может закупорить сосуд в каком-либо органе и остановить кровообращение на определённом участке. Последнее влечёт отмирание участка. Например, инфаркт миокарда, который непосредственно связан с появлением тромба, — это отмирание мышечных клеток. Инфаркт мозга или же ишемический инсульт — это отмирание нейронов. То есть тромб перекрывает сосуд, туда не поступают кровь и кислород, и этот участок ткани или органа погибает. Наиболее опасными тромбами считаются те, которые образуются в артериях. Дело в том, что по ним кровь от сердца поступает в жизненно важные органы, например, в мозг или в лёгкие.

Как обнаружить тромб (пока не поздно)?

Тромбы находят при помощи ультразвукового исследования сосудов. Если их обнаружили, врач устанавливает причину тромбоза и назначает лечение. Эта процедура проводится с помощью датчиков, поэтому считается безопасной и разрешена людям любого возраста. Если обнаружены патологии, врач устанавливает периодичность ультразвукового исследования. Сосуды здорового человека рекомендуется исследовать примерно раз в 5 лет.

Как лечить?

Если в сосуде обнаружен тромб, от него можно избавиться несколькими способами: растворить с помощью инъекции специальных препаратов, удалить лазером или хирургическим путём.

— Есть понятие «терапевтическое окно». Если тромб оторвался, мы спрашиваем у родственников или у пациентов, когда они себя почувствовали плохо, чтобы успеть в определённый промежуток времени его достать.

У кого может возникнуть тромбоз?

Тромбозы грозят людям с сердечными заболеваниями, тем, у кого проблемы с обменом веществ, пациентам, страдающим от ревматизма, сахарного диабета, гипертонии. Беременность, малоподвижный образ жизни, пристрастие к алкоголю и табаку также могут повлиять на возникновение тромба.

Когда стоит идти к врачу?

Выше мы сказали о трёх причинах тромбообразования. Если вы замечаете нарушения в сердечном ритме, это повод обратиться к врачу. Также медики рекомендуют сдавать анализы крови, чтобы следить за тем, в норме ли её показатели. Сгущение крови может привести к тромбозу.

Причиной для визита к врачу может стать онемение частей тела. Лучше всего идти в больницу после первого подобного случая. Откладывать визит, вычислять периодичность онемений или заниматься самолечением не стоит. Рекомендуется сразу посетить терапевта. Врач общей практики, благодаря своим знаниям, может направить пациента к нужному специалисту: к неврологу, сосудистому хирургу или даже к гинекологу (тромбоз яичников тоже бывает).

Анализ крови может показать, что она сгустилась, а это приводит к образованию тромба

Фото: Иван Рейзвих

Когда от тромбоза умирают моментально?

Тромбоз не всегда приводит к моментальной смерти. Есть определённые случаи, при которых человек умирает. Чаще всего это происходит, когда тромб попадает из сердца в мозг или даже в само сердце. Две самых распространённых причины смерти в таких случаях — ишемический инсульт и инфаркт. В первом случае тромб полностью перекрывает просвет в сосуде. При инсульте смерть не всегда наступает мгновенно, его можно распознать по другим симптомам (самые распространённые — нарушение речи или работы конечностей). При инфаркте человек может умереть в течение минуты.

Вайнштейн Лев Матвеевич — «О чем говорят отрывы, или стрельба без отрывов»

Вайнштейн Л.М.
«О чем говорят отрывы, или стрельба без отрывов»

Отрыв — это пробоина на мишени, находящаяся в стороне от основной группы пробоин, расположенных сравнительно близко друг от друга. Площадь расположения основной массы пробоин характеризует подготовленность спортсмена, устойчивость оружия, владение управления спуском.

Отрыв свидетельствует об ошибках, допущенных при выполнении выстрела. Это могут быть непроизвольные сокращения отдельных мышц из-за их утомления или недостаточно прочно сформированного навыка. Такие ошибки по мере тренированности будут сняты.

Другая причина отрывов: ошибки в содержании установок, программирующих рабочие процессы или отсутствие установок, предоставляющее рабочим процессам развиваться спонтанно. Чаще всего это выражается в стремлении ускорить приближение выстрела с целью использовать благоприятный момент совмещения мушки с точкой прицеливания. Нередко при этом одновременно усиливается контроль за плавностью усилий, чтобы недопустить резкого сокращения мышц-сгибателей указательного пальца.

Возникающий при этом двигательный импульс нередко и смещает оружие в момент выстрела, что приводит к отрыву на мишени. Анатомическое строение же кисти руки не позволяет достаточно быстро осуществить автономное, изолированное от других движение указательного пальца.

Недостаточная специальная физическая подготовленность стрелка приводит к тому, что мышцам плеча трудно длительно удерживать руку с оружием в положении прицеливания. И рука самопроизвольно опускается, и при совпадении с моментом выстрела получается отрыв на шесть часов. В противоположность этому, спортсмен, зная о такой тенденции, стремится контролировать руку, стремясь не допустить такого падения, что создает мощный импульс, подбрасывающий руку, что и приводит к отрывам вверх.

Работа стрелка, особенно в завершающей фазе выстрела требует высокого сосредоточения, что связано с значительными энергетическими затратами. Поскольку стрелок волевыми напряжениями установками поддерживает этот процесс, работа протекает на достигнутом уровне. Если такой установки нет, она может продолжаться только в пределах привычного времени. Приближение окончания этого времени вызывает непроизвольный спад напряженности и рабочего состояния. Если выстрел произошел до истечения этого времени, пробоина совпадает с общей кучностью. По истечении привычного времени пробоина нередко является отрывом. При этом процесс протекает очень быстро. Стрелку не всегда становится видимо отличие благополучного выстрела от ошибочного, в силу чего он не вносит коррективы в отношение к работе.

Ожидание выстрела всегда проходит в условиях высокой сосредоточенности, напряженности нервной системы. Когда стрелок видит целью своей работы попадание в десятку, то произведенный выстрел переключает его внимание на результат попадания, что служит сигналом окончания работы. Это вызывает снижение мышечного тонуса, спад напряженности психической и физической напряженности. Но сигналом окончания работы нередко становится не только сам непосредственно произведенный выстрел, а и предшествующие ему факторы: завершение прицеливания, переход к завершению выжима спуска, развитие спускового усилия. Такой спад напряженности, совпадая с моментом выстрела, приводит к отрыву.

При стрельбе из пистолета у недостаточно подготовленных стрелков нередко можно наблюдать преобладающее характерное расположение отрывов по диагонали оси с двух часов на семь часов, в левой нижней четверти. Это следствие нарушений работы кисти, сжимающей рукоятку оружия. Или может быть следствием поджима рукоятки при завершении спускового усилия средним и безымянным пальцами. Или усилением давления большого пальца. Характерно, что наша кисть имеет свободу сгибания влево вниз. При малейшем расслаблении именно в этом направлении и будет сгибаться смещаться ствол оружия.

Нередко допускаемые по всем этим причинам ошибки, вызывающие отрывы в левую нижнюю четверть невелики и почти постоянны и оказывают примерно равное влияние на при выполнении серии выстрелов. При этом может у стрелка может складываться иллюзия, что это не отрывы, а несовмещения, требующие внесения поправки в установку прицела. Внеся поправку, отдохнув и вновь приступая к стрельбе спортсмен может не повторять допускаемых ранее ошибок, в результате чего СТП сместится вправо вверх, что влечет значительную потерю очков и снижение результата.

Бывает, что убедившись в том, что отрывы связаны с «подрабатыванием» кисти при выстреле, стрелок создает установку на препятствие этому явлению и, помня об этом при приближении выстрела, усиливает закрепление кисти, вызывая двигательный импульс, смещающий ствол пистолета при выстреле в противоположном направлении, что вызывает отрывы в правую верхнюю вправо вверх. Такое расположение пробоин по диагонали от двух до семи часов наблюдается нередко.

Корректировка при отрыве

Оптическая труба является необходимой принадлежностью спортсмена-стрелка. С ее помощью стрелок определяет результат выстрела от произведенного выстрела, совмещение средней точки попадания группы выстрелов с центром мишени, необходимость и величину внесения поправок в установку прицела. Но информация, получаемая стрелком при помощи трубы не ограничивается поправками. Спортсмен сопоставляет местоположение пробоины с отметкой выстрела и своими ощущениями по его выполнении.

В ходе тренировки психофизиологические механизмы выполнения прицельного выстрела улучшаются. Важно от выстрела к выстрелу усовершенствовать их, закреплять программу правильных действий, сохранять направленность на улучшение работы. Обращение к трубе после выстрела затрудняет новичку выполнение этих требований. Произведя выстрел, он стремится побыстрее увидеть пробоину «куда попал?». Его интересует не то, как протекала работа над выстрелом, а исключительно достоинство попадания. Нередко спорную пробоину бывает трудно определить, и стрелок долго рассматривает мишень, чтобы убедиться «тянет или не тянет». Такое переключение внимания с рабочих процессов на результат попадания приводит к потере концентрации и тренирующий эффект ведения стрельбы теряется.

Отметка выстрела

Для контроля правильности работы существенное значение имеет отметка выстрела. Под отметкой выстрела понимается прогнозирование стрелком положения пробоины на мишени, по восприятию положения мушки относительно прорези и точки прицеливания в момент выстрела. Все произведенные выстрелы должны оцениваться по признаку совпадения или несовпадения отметки. Опытные стрелки с высокой точностью определяют и местоположение пробоины по отметке выстрела. У новичков отметка выстрела часто не совпадает, хотя острота зрения у них не хуже.

В одном случае стрелок с высокой точностью определяет попадание по отметке выстрела, в другом не замечает и далекий отрыв. Объяснение этому явлению следует искать в следующем: для создания зрительного образа какого-то предмета необходимо его воздействие на сетчатку глаза не менее одной двадцатой доли секунды. Если в момент выстрела какие-то причины вызовут содрогание ствола оружия и его смещение и возвращение на место произойдет со скоростью, превышающей фиксирующие возможности зрения, то это явление может остаться незамеченным. Сознание зафиксировало не истинное положение мушки в момент выстрела, а то, каким оно было за долю секунды до этого. При хорошей отметке выстрела, даже если результаты стрельбы слабые, стрелок видит причины неудач и понимает, на чем нужно сосредоточить усилия.

Несовпадение отметки должно настораживать, даже в тех случаях когда испорченный, казалось бы, выстрел попадает в десятку. Это может быть следствием наложения противоположных ошибок. Например, стрелок видит, что при выстреле рука сместилась вправо, но не заметил, как при этом мушка прижалась к левой стенке прорези прицела. Обращаясь к трубе, стрелок ожидает увидеть пробоину в «семерке» на три часа, а она оказывается в центре. Такие случае бывают не реже тех, когда стрелок отмечает «девятку» справа, а пуля оказывается в «семерке». Вероятно, имело место наложение однозначных ошибок. Такое увеличение отрыва может иметь место и в случае, когда движение пули по каналу ствола оружия происходит при движении самого ствола. После выстрела сместившаяся мушка остановилась в пределах «девятки», а пуля в своем полете сохраняет инерцию бокового смещения.

Несовпадение отметки выстрела сигнал неблагополучия. Это не означает, что все выстрелы идут с несовпадающей отметкой. Они могут проскакивать время от времени и это успокаивает стрелка. Но плохая отметка, даже только отдельных выстрелов, свидетельство потенциальной опасности, которая может перерасти в серьезные хронические ошибки.

Несовпадение отметки выстрела это брак работы кисти, именно этот участок должен находиться постоянно под пристальным вниманием спортсмена.

Происхождение отрывов по вертикали может иметь следующие причины:

Отрыв на шесть часов обычно вызван «падением» руки при выстреле, как реакция на окончание работы, опережающая сам факт выстрела. В свою очередь стремление не допустить «падение» руки часто приводит к отрыву на двенадцать часов. Или из-за усиления давления на рукоятку пистолета большого пальца.

Фокусировка зрения на уточнении прицеливания, в завершающей фазе выстрела, может привести к непредсказуемым отрывам.

Ориентируясь по месторасположению отрывов можно, с достаточной достоверностью определять допускаемые стрелком ошибки. В случае возникновения сомнений в происхождении несовмещения рекомендуется делать не полную, а половинную поправку.

Выводы: Причинами отрывов являются непроизвольные мышечные реакции на приближение или ожидание выстрела.

Возникновение этих реакций связано с мыслительными процессами, установками или сформированными навыками, жестко регламентирующими порядок работы над выстрелом. В случаях нарушений они заканчивают свою работу.

Меры предупреждения: исключить стремление к использованию первого же благоприятного момента совмещения мушки с точкой прицеливания для выстрела. Спусковое усилие конечно должно быть плавным, замедленным, но эта плавность относится только к завершающей части спуска, вся предшествующая часть должна преодолеваться первым же решительным усилием. Если тянуть медленно с самого начала, то к завершающей части не хватит ни дыхания, ни устойчивости.

Распределение усилия спуска в его завершающей части должно согласовываться с картиной прицеливания. Задача стрелка не плавность спуска как самоцель, это не самостоятельный элемент техники стрельбы, а прием, облегчающий сохранение положения наведенного в цель оружия.

Не допускать неподвижности мышц пальца при установке на неподвижность оружия. «Сдвинуть его с места» бывает трудно и без ущерба для устойчивости это не удается. На оружии с тяжелыми спусками работа начинается с момента включения пальца и протекает непрерывно, это усилие имеет волнообразный характер. На шнеллерных легких спусках зарекомендовал себя пульсирующий метод, поддерживающий жизнедеятельность мышц пальца и тем самым препятствующий закрепощению их. Для предупреждения непроизвольных мышечных реакций на выстрел создадим установку на то, чтобы работа не кончалась с выстрелом. Вообразим, что наше оружие заряжено не одним, а четырьмя патронами, и что при выжиме спуска произойдет не один, а очередь их четырех выстрелов и все они должны попасть в цель.

В современной хирургической практике фиксация бицепса к лучевой кости выполняется в большинстве случаев через 2 доступа. Доступ на уровне нижней трети плеча используется для обнаружения оторванного сухожилия бицепса, в то время как доступ на уровне верхней трети предплечья используется для рефиксации сухожилия. Для рефиксации сухожилия могут использоваться как анкерные фиксаторы (якоря) так и пуговчатые фиксаторы с или без тенодезного винта. Последние исследования показали что использование пуговчатых фиксаторов приводит к более надёжной первичной фиксации сухожилия

Ниже представлен клинический случай хирургического лечения отрыва бицепса от лучевой кости при помощи пуговчатого фиксатора. Первый этап – доступ в обалсти нижней трети плеча, выделение сухожилия бицепса и его прошивание.

Второй этап – доступ в проекции места прикрепления бицепса. После обнаружения бугристости лучевой кости, которая является местом прикрепления сухожилия бицепса, оно обрабатывается при помощи долота и бура для обеспечения поверхности к которой будет прирастать сухожилие.

При помощи спицы и канюлированного сверла 4,0 мм выполняется рассверливание канала в лучевой кости.

Сухожилие проводится через свой естественный канал к месту прикрепления, пуговица проводится на противоположную месту прикрепления сухожилия поверхность.

Затягивание нитей на пуговице приводит к прижатию прошитой части сухожилия к лучевой кости и надёжной его фиксации.

Проводится оценка амлитуды движений и степени натяжения сухожилия.

В чём плюсы и минусы приведённой выше методики? Лучше ли она чем фиксация при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов?

Для того чтобы ответить на этот вопрос обратимся к самому надёжному источнику, JBJS, journal of bone and joint surgery, за 2014 год. Так, по мнению Watson проведшему систематический анализ всех предшествующих исследований в данной области спортивной травматологии и ортопедии количество послеоперационных осложнений, в числе главных из которых были повторные отрывы сухожилия от места прикрепления, составило 26,4 % (75 из 284) в группе якорных фиксаторов, 20,4% (34 из 167) в группе интерферентных винтов, 44,8% (13 из 29) в группе внутрикостных винтов, и 0 % (0 из 18) в группе кортикальных пуговиц.

Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. Repair techniques for acute distal biceps tendon ruptures: A systematic review. J Bone Joint Surg Am 2014; 96(24): 2086-90. [http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00481] [PMID: 25520343]

Конечно это исследование не является единственным, в кадаверных исследованиях было так же доказано что пуговчатые фиксаторы оказываются наиболее прочными к пиковым нагрузкам в сравнении с анкерными и тенодезными винтами, а использование комбинированного метода (пуговица + тенодезный винт) не продемонстрировала никаких преимуществ в сравнении с изначальным пуговичным методом.

Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. Radiological and Clinical Evaluation of the Transosseous Cortical Button Technique in Distal Biceps Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2016 Dec. 41 (12):e447-e452. [Medline].

Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA, et al. Low incidence of tendon rerupture after distal biceps repair by cortical button and interference screw. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Oct. 23(10):1532-6. [Medline].

Конечно выбор метода фиксации остаётся за оперирующим хирургом, и результаты лечения будут варьировать в зависимости от того, кто именно использует тот или иной метод, но по нашему мнению, пуговчатый фиксатор позволяет добиться надёжной фиксации, которая позволяет начать реабилитацию раньше (мы разрешаем активные движения уже через 3 недели после операции) и характеризуется крайне низким риском повторных разрывов.

В настоящее время для восстановления дистального сухожилия бицепса может использоваться один продольный или поперечный доступ. При наличии направителя для установки специальной низкопрофильной пуговицы нет необходимости делать разрез с противоположной стороны предплечья, а само сухожилие двуглавой мышцы можно обнаружить проксимально и вывести в рану. Учитывая удобство и надёжность методики в своей практике мы начали отдавать предпочтение имплантам фирмы Arthrex.

Клинический пример использования методики «одного доступа» с низкопрофильной пуговицей Arthrex.

Пациент Х.34 лет, травма при занятии в спортзале, при подъёме тяжести почувстовал «хлопок», хруст, почувстовал жгучую боль в проекции дистального сухожилия бицепса слева.

После травмы отметил появление деформации в области нижней трети левого плеча.

После травмы пациент самостоятельно выполнил МРТ и отправил по почте ortoweb@yandex.ru.

На МРТ диагноз отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча был подтверждён. На представленных выше снимках отчётливо визуализируется оторванное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Пациенту предложено оперативное лечение, реинсерция сухожилия к лучевой кости по методике Артрекс (Arthrex). Отличиями данной методики является использование специальной пуговицы с направителем, выполнение операции из одного хирургического доступа, а также внутрикостное расположение сухожилие за счёт формирования в лучевой кости слепо заканчивающегося канала такого же диаметра как прошитое сухожилие. По нашему мнению данная методика позволяет добиться мощной первичной фиксации и ускоренного процесса прирастания сухожилия к кости за счёт его внутрикостного расположения.

После выполнения доступа, обнаружения дистального конца сухожилия и выведения его в рану, оно прошивается при помощи специальной иглы с нитиноловым ушком и суперпрочной нити Fiberloop.

После прошивания культи сухожилия нити проводятся через пуговицу таким образом, чтобы при их натяжении культя притягивалась к пуговице.

Фото с операции, культя сухожилия прошита Fiberloop, нити проведены через пуговицу, пуговица фиксирована на направителе. При проведении пуговицы через канал в кости нити должны быть натянуты. Чтобы пуговица раньше времени не «соскочила» с направителя.

После подготовки пуговицы в области бугристости лучевой кости делается канал при помощи спицы-сверла 3,2 мм до противоположной стороны шейки лучевой кости. Канал проводится под углом 30 градусов к локтевой кости, чтобы минимизировать риск повреждения межкостного нерва.

Следующим этапом производится измерение диаметра культи сухожилия.

После измерения диаметра сухожилия (в нашем случае диаметр составил 6 мм), в кости делается слепо заканчивающийся канал соответсвующего диаметра до глубины 1 см.

После проведения пуговицы на противоположную сторону лучевой кости, при помощи затягивания нитей культя погружается в сформированный канал.

После затягивания нитей культя прошивается и надежно фиксируется 5-6 узлами.

Так выглядит результат, культя сухожилия погружена в костный канал и надёжно фиксирована.

Внешний вид раны после ушивания.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется косыночная иммобилизация на срок до 3 недель.

Ранняя разработка амплитуды пассивных движений. Уже на следующие сутки после операции можно пассивно сгибать руку в диапазоне 100-60 градусов. Амплитуда движений постепенно увеличивается после снятия швов через 2 недели от операции. Прибавляя в среднем по 10 градусов разгибания в день к концу 3 недели возможно полное разгибание в локтевом суставе.

С 4 недели возможно выполнение активных движений в локтевом суставе.

С 7 недели возможно постепенное увеличение нагрузки, начинать следует с минимального веса – 0,5-1 кг и увеличивать его по 0,5 кг в 2 дня.

Занятия спортом, в том числе поднятием значительных весов (более 15 кг одной конечностью) следует отсрочить до 12 недель после операции.